Utama
Otitis

Teknik pukulan pleural

Tambah sumber kami untuk kegemaran anda

Perpustakaan dalam talian perubatan

Terutama untuk pengamal perubatan dan pelajar.

Pukulan pleural: tanda-tanda, teknik, video

Dalam artikel ini kita akan melihat apa pun tusukan pleura, apakah tanda-tanda untuknya, menganalisis teknik dan melihat video, bagaimana ia dilakukan.

Tusukan pleural: penentuan, tanda-tanda

Tata pleura adalah tusukan rongga pleura, iaitu rongga yang terletak di antara pleura visceral dan parietal.
Biasanya, cecair berkumpul di rongga pleura dalam pelbagai penyakit - dalam tumor paru-paru atau pleura, dalam pleurisy, dalam tuberkulosis, dalam edema jantung, dsb.

Petunjuk utama untuk tusukan pleura ialah kehadiran cecair di dalamnya, yang boleh ditentukan oleh ultrabunyi rongga pleura, atau oleh sinar-X. Anda juga boleh menentukan tahap cecair semasa perkusi rongga pleura.

Petunjuk untuk menusuk rongga pleura adalah juga: pleurisy, pendarahan intrapleural, empyema, transudasi dalam rongga pleura dengan edema.

Tata pleura diagnostik dilakukan di bilik persalinan, dan di pesakit yang teruk - di wad.

Teknik tusukan pleura

Untuk melakukan kajian menggunakan jarum dengan panjang 9-10 cm, diameter 2.0 mm dengan hujung curam (sehingga 60 °). Menggunakan penyesuai - tiub getah, jarum disambungkan kepada jarum 20 gram. Penyesuai, sebagai jarum suntik dipenuhi dengan kandungan yang dikeluarkan dari rongga pleura, secara berkala diapit dengan instrumen. Teknik ini diperlukan untuk mencegah penembusan udara ke dalamnya. Yang agak selesa sebagai penyesuai adalah penggunaan keran berlapis ganda yang dibuat khas.

Rongga pleura disekat pada kedudukan pesakit duduk dengan lengannya disisihkan dan ditempatkan pada sokongan. Dalam kedudukan ini, sinus rusuk-diafragma posterior menduduki bahagian bawah rongga pleura.
Tusukan dinding dada dilakukan di ruang intercostal VII-VIII pada garisan axillary atau scapular posterior. Dalam hal pengumpulan eksudat, tempat memasukkan jarum ke dalam rongga pleura ditentukan oleh hasil pemeriksaan x-ray atau ultrasound.

Jadi, teknik langkah-demi-langkah untuk melakukan tusukan pleura:

1) Merakamkan Novocain 0.5% dalam picagari. Adalah lebih baik mengambil 2g jarum suntikan terlebih dahulu. Dan dail dengan Novocain sepenuhnya.
Ingat: lebih kecil kawasan piston picagari, kurang sengit akan tusukan pleura. Terutama ia melibatkan kes-kes apabila anda melakukan tusukan pleura pada kanak-kanak.

2) Kami menembusi kulit dan dengan serta-merta mula perlahan-lahan menganggap novocaine, perlahan-lahan menekan pada penyembul jarum suntikan, juga perlahan-lahan bergerak jarum lebih lanjut - ke dalam otot dan tisu lembut dinding dada.
Ingat: jarum tusuk dimasukkan ke dalam ruang intercostal yang dimaksudkan, yang memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Sekiranya jarum dimasukkan di sepanjang tepi yang lebih rendah, arteri intercostal boleh rosak, dan ini sangat berbahaya kerana pendarahan yang tidak dapat dihalang daripadanya (Rajah 2)

3) Rasa rintangan elastik tisu yang terletak di kawasan fascia intrathoracic. Dan pada masa ini jarum menembusi rongga pleura, perasaan "ruang bebas" muncul.

4) Pergerakan belakang omboh ke dalam picagari mengekstrak kandungan rongga pleura: darah, nanas, chylous atau jenis eksudat lain. Ini pertama - penilaian visual hasil tusukan pleura adalah penting dalam istilah diagnostik.

5) Kami menukar jarum nipis dari jarum suntikan yang digunakan untuk anestesia, untuk lebih tebal, boleh digunakan semula, menyambungkan hos dari penyedut elektrik melalui penyesuai ke sana, dan sekali lagi menembus dinding dada di tempat yang sudah dibius. Dan pam keluar exudate dari rongga pleura dengan sedutan.

Sebagai peraturan, tusukan diagnostik dipindahkan ke prosedur perubatan, termasuk penyingkiran lengkap kandungan patologi, mencuci rongga pleura dengan persiapan antiseptik, pentadbiran antibiotik, saliran dengan penambahan sistem untuk penyediaan darah autologous dalam kes hemotorax.

Rajah. 2. Tusukan diagnostik rongga pleura: a - cara untuk mencegah udara daripada memasuki rongga pleura; b, c - topografi saluran darah intercostal. Arah selamat memasukkan jarum semasa tusukan ditunjukkan.

Untuk lebih lengkap, maklumat yang sering komprehensif, bahagian individu kandungan rongga pleura dihantar untuk tujuan kajian sitologi, biokimia, bakteriologi dan biologi.

Tetapi video tusukan pleura:

Tusukan rongga perikard. Ternakan diagnostik pericardium dilakukan di bilik persalinan atau ruang operasi. Untuk tujuan ini, jarum dengan panjang 9-10 cm, dengan diameter 1.0-2.0 mm, disambung dengan selamat ke jarum 20-gram yang digunakan.

Dalam kedudukan pesakit berbaring di belakang di sudut yang dibentuk oleh gerbang kosta kiri dan proses xiphoid, menyusupkan kulit dan tisu yang mendasari dengan larutan trimekain 2%, lapisan lapisan permukaan dan abdominis rektum.

Rajah. 3. Tumpahan diagnostik rongga perikard. Arah selamat memasukkan jarum semasa tusukan ditunjukkan.

Setelah itu, badan jarum suntik dibelokkan ke dinding peritoneum dan jarum maju ke kedudukan orientasi arah sendi bahu kanan pesakit, mengekalkan sudut 45 ° ke satah mendatar (Rajah 3).

Apabila ujung jarum menembusi rongga perikardium, eksudat atau darah mula mengalir dengan bebas ke dalam picagari.

Bahagian pertama kandungan patologi dikaji secara visual dan dihantar untuk penyelidikan sitologi, biokimia, dan bakteriologi. Tusukan diagnostik diselesaikan dengan prosedur perubatan - pembebasan lengkap rongga perikardial, membasuhnya dengan penyelesaian antiseptik.

Untuk tujuan ini, dengan menggunakan jarum tusukan, lakukan saliran rongga perikardial mengikut Seldinger. Teknik ini adalah perlu kerana sebagai kantung perikardial dikosongkan, jantung menghampiri jarak berbahaya dari ujung jarum, yang boleh menyebabkan kecederaan pada dinding ventrikel semasa kontraksi.

Di samping itu, kateter di rongga perikardium, yang ditinggalkan selepas salirannya, boleh digunakan untuk prosedur diagnostik dan terapeutik yang berulang.

Sebagai pekerja pertanian yang tidak berdaya menjadi ahli bedah saraf AS terkemuka

Tusukan pleural: algoritma pelaksanaan

Dalam sternum antara helaian luar dan dalam pleura, membran serus, adalah rongga seperti celah. Biasanya, ia mengandungi sedikit cecair, melembutkan dan memudahkan proses pernafasan. Sejumlah penyakit boleh menyebabkan pengumpulan dalam rongga pleura cecair dalam jumlah yang lebih besar atau mencetuskan penampilan udara di sana. Cecair berlebihan, udara, meregang paru-paru, menyebabkan patologi - kegagalan pernafasan.

Petunjuk untuk tusukan pleura

Dalam kes pelanggaran kandungan normal cairan pleural, campur tangan luar diperlukan - tusukan, tusukan rongga. Manipulasi ini dilakukan bukan sahaja untuk tujuan terapeutik, tetapi juga untuk tujuan diagnosis. Selalunya, prosedur ini menggabungkan kedua-dua tujuan: dengan bantuan mereka menentukan sebab-sebab kluster patologi dan menjalankan pemindahan mereka. Tusukan rongga pleura dijalankan dengan pengumpulan:

  • cecair - edematous (transudate), keradangan (exudate);
  • darah (hemothorax);
  • hilusa, lymph dengan kepekatan lemak yang tinggi (chylothorax);
  • pus (empyema);
  • udara, gas (pneumothorax).

Tugas menusuk adalah untuk mengosongkan kandungan patologi dari rongga pleura, membuang rongga dengan antiseptik dan mentadbir ubat-ubatan (antibiotik, antibakteria, hormon, agen antitumor, enzim proteolitik). Manipulasi perubatan melegakan keadaan pesakit dan sering berfungsi sebagai satu-satunya cara untuk menyelamatkan seseorang, jadi tunjang pleura dalam pneumothorax adalah satu prosedur penting. Tusukan rongga pleura sangat diperlukan dalam bidang:

  • pulmonologi dengan pleurisy, proses tumor dalam paru-paru, pleura;
  • rheumatologi untuk lupus erythematosus dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung;
  • kardiologi untuk kegagalan jantung dalam peringkat kronik;
  • traumatologi untuk kecederaan dada;
  • onkologi dalam tumor malignan dengan metastasis dalam pleura.

Persediaan pesakit untuk tusukan pleura

Langkah-langkah persediaan khusus untuk tusuk tidak diperlukan. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah bendalir. Pesakit pertama kali diperiksa oleh X-ray dada atau ultrasound untuk:

  • menentukan sempadan kandungan patologi;
  • pengesahan ketiadaan pemadaman (melekatkan lembaran rongga pleura);
  • mewajarkan keperluan untuk menusuk.

Manipulasi selamat di bawah keadaan tingkah laku yang tenang dan juga pernafasan pesakit. Sekiranya pesakit mengalami batuk atau sakit yang kuat, disyorkan untuk mengambil ubat penghilang rasa sakit, ubat antitussive, yang mengurangkan risiko komplikasi. Sekiranya operasi dijalankan secara terancang, pesakit harus menahan diri dari makan 6 hingga 8 jam sebelum ia bermula. Sekiranya berlaku kecemasan dan keadaan serius seseorang, dia tidak boleh dipindahkan dan prosedur itu dijalankan di wad.

Teknik tusukan pleura

Semasa pembedahan, pesakit harus berada dalam kedudukan yang selesa. Sebagai peraturan, pesakit duduk, bersandar ke hadapan, bersandar di atas meja. Apabila pneumothorax dibenarkan berbaring di bahagian yang sihat. Tata pleural memerlukan penentuan tapak tusuk. Untuk tujuan ini, doktor, selain menganalisis data ultrasound dan radiografi, menggunakan kaedah penorehan. Kawasan untuk operasi ini sering dipilih pada tahap ruang intercostal 7-8th (8-9th) dari garis skapular ke axillary belakang.

Di sini, sebagai peraturan, ketebalan efusi adalah yang paling besar. Dalam pneumothorax, kawasan di ruang intercostal kedua di sepanjang garis midclavicular dipilih sebagai tapak tebuk. Untuk operasi menggunakan iodin (3%) dan etil alkohol (70 °) untuk rawatan permukaan, novocaine (penyelesaian 0.5%) untuk anestesia. Dengan anestesia pneumothorax tidak terpakai. Kawasan tebuk ditutup dengan tisu steril. Setelah merawat kulit dua kali dengan iodin, sekali dengan larutan alkohol, procaine disuntik, yang menyekat rasa sakit.

Doktor dengan jarum suntikan dengan tiub getah membuat tusuk di bahagian atas tulang rusuk, perlahan-lahan memasukkan jarum sehingga ia mencapai rongga. Pada ketika ini, pergerakan omboh menjadi bebas, dan pakar merasakan kegagalan, dan pesakit - kesakitan yang teruk. Omboh doktor suntikan menghilangkan cecair dan anda sudah dapat menjalankan penilaian visual terhadap keadaannya dan membuat kesimpulan tertentu.

Teknik pukulan pleural

Peralatan: jarum panjang (8-10 cm) dengan diameter lebih dari 1 mm dengan potong tajam dan kannulas untuk mereka; 5 dan 20 jarum suntikan; jarum nipis pendek untuk anestesia tempatan; tiub getah elastik yang menghubungkan ke kanula; pengapit hemostatik (2 buah.) tanpa gigi; alat sedutan; penyelesaian iodin dan alkohol.

Teknik manipulasi adalah seperti berikut. Tuntutan dilakukan di bilik khas (dalam manipulasi, berpakaian, prosedur); 20-30 minit sebelum manipulasi, 1 ml penyelesaian 2% promedol disuntik subcutaneously. Pra-perkusi dan radiologi menentukan had atas efusi.

Apabila melakukan manipulasi, pesakit duduk di atas kerusi dengan punggungnya ke doktor, menghadap ke belakang kerusi (bantal kecil boleh diletakkan di atasnya supaya pesakit dapat dengan selesa meletakkan bengkoknya pada sendi siku). Sekiranya keadaan pesakit itu dibenarkan, dada perlu sedikit condong ke bahagian yang sihat (ruang intercostal di sebelah tusukan akan berkembang). Pesakit harus meletakkan tangan pada bahagian tepi pada kepala atau pada bahu yang bertentangan. Di samping luka, rawatan pra operasi dengan kulit dengan iodin dan alkohol dilakukan (kawasan 15-20 x 15-20 cm) dan tempat tusukan yang dimaksudkan ditentukan.

Pukulan pleural lebih kerap dijalankan di ruang intercostal ketujuh atau kelapan pada garis axillary posterior (dengan tusuk yang lebih tinggi, mustahil untuk mengosongkan cecair sepenuhnya, dan dengan tusuk yang lebih rendah, terdapat bahaya jatuh ke rongga perut dan merosakkan organ-organ yang bersangkutan), supaya tidak merosakkan vaskular - Rasuk yang sihat melewati pinggir bawah tulang rusuk atas.

Dalam ruang intercostal, yang dipilih untuk tusukan, bahagian atas tulang rusuk yang lebih rendah ditentukan dengan jari tangan kiri dan anestesia tempatan kulit dan tisu subkutaneus dilakukan tepat di atas tulang rusuk (hingga kedalaman 1-1.5 cm). Jarum tusuk dengan tiub getah yang dilampirkan padanya, diapit dengan hemostat, diletakkan serenjang ke permukaan dada dan disuntik dengan pergerakan pendek ke dalam rongga pleura, menusuk kulit, tisu subkutaneus, otot intercostal dan pleura. Saat jarum memasuki rongga pleura biasanya mudah ditentukan - rasanya seperti "kegagalan" ke dalam rongga.

Selepas tusuk dengan tiub getah sambung jarum suntikan dengan kapasiti 20 ml dan keluarkan pengapit. Gunakan jarum suntik untuk menghisap dalam rongga pleura dan tiub lagi dengan klip. Kandungan jarum suntikan dibuang ke dalam tiub steril atau botol dan dihantar ke makmal untuk diperiksa.

Kemudian tiub getah disambungkan ke unit sedutan dan, mengeluarkan pengapit, mula memindahkan isi rongga pleura. Pada masa yang sama memantau keadaan pesakit. Kami tidak boleh membenarkan pengekstrakan pesat kandungan rongga pleura untuk menghindari anjakan pesakit mediastinum dan perkembangan komplikasi (tachycardia, keadaan collaptoid). Untuk mengelakkan fenomena ini, tiub secara berkala diapit dengan klip. Pada masa yang sama mengeluarkan sehingga 1.5 liter exudate. Jika keadaan pesakit membenarkan, anda boleh mengeluarkan sejumlah besar cecair. Selepas mengeluarkan cecair dalam rongga pleura, anda boleh memasukkan ubat yang diperlukan. Ia diperkenalkan dengan menebuk tiub getah berhampiran kanula, yang sebelum ini diapit dengan pengapit, atau terus ke dalam tiub getah.

Pada akhir manipulasi, jarum tusuk dikeluarkan dengan gerakan cepat. Tapak ini ditapis dengan iodin dan dimeteraikan dengan pelekat steril. Pesakit di wad "dihantar ke ladang.

Tusukan dengan pneumothorax dilakukan dari bahagian depan, di ruang intercostal ketiga, di sepanjang garis pertengahan clavicular. Pesakit berbaring di belakangnya. Anestesia pada kulit dihasilkan di bahagian atas rusuk ketiga. Untuk apa-apa tusukan, sistem infusi intravena disediakan. Dalam sistem, tiub itu terputus dengan serta-merta selepas penitis dan akhir tiub diturunkan ke dalam botol steril dengan larutan natrium klorida isotonik.

Jarum, memakai jarum suntikan, digunakan untuk menusuk rongga pleura menggunakan kaedah yang dinyatakan di atas. Selepas tusukan pleura, udara mula mengalir ke dalam picagari. Jarum suntik dikeluarkan, dan jarum disambung dengan segera ke kanula sistem yang disediakan. Udara mula bersemangat dengan kuat melepasi lapisan cecair di dalam vial, yang kelihatan jelas dalam gelembung yang muncul. Semasa penyedutan pesakit, bilangan gelembung bertambah, sementara nafas berkurangan.

Apabila pembebasan udara terhenti, jarum diputuskan dari sistem dan disambung semula kepada jarum suntikan. Omboh jarum suntikan ditarik dengan sendirinya, menarik udara ke dalamnya, dan jarum cepat dikeluarkan dari rongga pleura.

Selepas tusukan pleura dan penyingkiran cecair atau udara, disarankan untuk melakukan fluoroskopi kawalan organ-organ dada.

Komplikasi yang mungkin: menusuk parenkim paru-paru, merosakkan ikatan neurovaskular intercostal, penembusan jarum ke rongga perut, kecederaan organ intra-perut.

Bagaimanakah tusukan pleura dilakukan?

Biasanya, bendalir pleural terbentuk akibat aliran komponen cecair darah dari pembuluh pleural sistemik dan dikeluarkan melalui sistem limfa pleura. Jika proses ini terganggu, efusi pleural berkembang - kumpulan cecair dalam rongga pleura. Untuk pengekstrakannya menghabiskan tusukan pleura. Ia memberi peluang untuk menentukan punca penyakit tersebut dan menghapuskan gejala-gejala.

Asal patologi

Pleura adalah membran serus yang melapisi paru-paru. Ia terdiri daripada dua helai, antara yang biasanya mengandungi 1-2 ml cecair. Jika seseorang mengalami senaman fizikal, jumlahnya boleh berkembang hingga 20 ml. Tujuan utama - slip yang baik dari lembaran pleura apabila bernafas. Biasanya, ia mempunyai warna kuning jerami, tidak berawan, tidak likat, tidak berbau.

Penyebab penyakit ini boleh menjadi penyakit kronik, pembentukan bekuan darah di arteri pulmonari, yang menyumbatnya, sindrom pasca infarksi, penyakit sistem kardiovaskular, tuberkulosis, kanser atau kecederaan. Patologi ini menyebabkan peningkatan tekanan kapilari paru-paru, metabolisme air elektrolit terjejas, kebolehtelapan vaskular meningkat, aliran keluar cecair keluar dari rongga paru-paru, dan keradangan imunologi, yang menimbulkan kemunculan effusion pleura.

Nasihat: orang yang menderita penyakit sistem kardiovaskular berisiko. Penyakit utama mereka boleh menyebabkan pengaliran pleura. Anda tidak boleh mengabaikan gejala seperti kelemahan yang teruk, kekurangan kekuatan untuk senaman fizikal, edema, dan peningkatan sesak nafas. Pada peringkat persiapan, sebelum tusukan pleura, perlu menjalani x-ray, ultrasound jantung, ECG, dan jika perlu, imbasan CT dengan kontras. Ini akan mengurangkan risiko komplikasi (hemothorax, hydrothorax) dan memberi peluang untuk menilai kelayakan doktor.

Gejala pengaliran pada rongga pleura

  1. Sakit apabila anda mengambil nafas panjang atau batuk.
  2. Rasa pecah.
  3. Sesak nafas.
  4. Batuk refleks kerap kering.
  5. Asimetri dada (kadang-kadang).
  6. Doktor mendengar kebisingan bunyi perkusi apabila mengetuk kawasan tertentu.
  7. Kelemahan, kekurangan gegaran suara, pernafasan.
  8. Shading pada radiografi.
  9. Anjakan medial (ruang anatomis di bahagian tengah rongga dada) dalam arah yang sihat.

Petunjuk untuk tusuk dan teknik

Tusukan pleural dilakukan untuk tanda-tanda diagnostik atau terapeutik. Kumpulan pertama termasuk efusi (pengumpulan cecair lebih dari 3-4 ml), biopsi tusukan untuk tumor yang disyaki, iaitu mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan. Yang kedua termasuk:

  • pengaliran congestive;
  • exudate radang apabila cecair yang terkumpul menyebabkan keradangan;
  • pneumothorax spontan atau trauma (pengumpulan dalam rongga pleura udara, gas);
  • hemothorax (pengumpulan darah);
  • empyema menyebabkan pengumpulan nanah dalam pleura;
  • abses paru-paru (gabungan purna tisu organ);
  • hydrothorax (pengumpulan cecair dalam pleura bukan berasal dari keradangan);
  • pentadbiran antibiotik tempatan.

Tatal pleural sering dilakukan secara mendesak apabila pleurisy besar (keradangan pleura) didiagnosis, sesak nafas teruk, dan pergeseran median bayangan pada radiografi. Tidak ada masa untuk pemeriksaan menyeluruh dan persediaan dalam kes tersebut.

Dengan ubat semasa prosedur menggunakan larutan iodin 3%, novocaine - 0.5% hingga 10 ml, 70 ° etil alkohol. Pada peringkat penyediaan untuk tusukan pleura, pesakit menganggap kedudukan yang selesa. Biasanya dia ditawarkan untuk duduk dengan bersandar dan bersandar di atas meja, belakang kerusi. Tempat untuk menusuk tidak sengaja. Untuk menentukannya, doktor menganalisis data penorehan (maklumat perkusi), ultrasound rongga pleura, dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran. Sebagai peraturan, kawasan ini terletak di ruang intercostal 7-8 (8-9) dari skapular ke garis axillary posterior. Di sinilah ketebalan efusi adalah yang terbesar. Jika punca rongga paru-paru adalah pneumothorax, pukulan dibuat di ruang intercostal ke-2 di garis tengah klavicular tanpa anestesia. Tujuan utama prosedur ini adalah untuk mengurangkan jumlah cecair yang terkumpul, yang akan disahkan oleh data klinikal dan radiologi.

Untuk menjelaskan saiz lapisan cecair sebelum prosedur yang ditetapkan ultrasound. Banyak prosedur terapeutik dan diagnostik dilakukan menggunakan kaedah ini. Sebagai contoh, tusukan kelenjar tiroid di bawah kawalan ultrasound dianggap salah satu teknik yang paling berkesan untuk mendiagnosis tumor malignan.

Pada peringkat pertama, kulit dirawat dengan antiseptik: 2 kali dengan iodin dan sekali dengan alkohol. Untuk anestesia menggunakan penyelesaian novocaine, ia menembusi kulit, otot dan menghalang impuls sakit. Kemudian doktor membuat tusukan, memfokuskan pada bahagian atas tulang rusuk. Kepada dia membetulkan kulit sebelum diperkenalkannya jarum. Ia dibawa jauh ke semasa apabila perasaan kegagalan muncul dan pergerakan omboh tidak bebas.

Agar tidak merosakkan paru-paru dan tidak menembusi terlalu mendalam, doktor mengehadkan kemasukan jarum dengan melipat jari jari indeks pada jarak yang diingini dari hujungnya. Semasa suntikan, penting untuk tidak merosakkan saraf dan saluran darah. Bendalir dari rongga dikeluarkan dengan menggerakkan omboh ke arah sendiri. Suntikan dipertukarkan untuk sistem sekali pakai untuk tusukan pleura dan dikeluarkan sepenuhnya. Adalah mustahil untuk mengeluarkan lebih dari 1 l pada satu masa; ini boleh mencetuskan perkembangan keruntuhan - kekurangan kardiovaskular secara tiba-tiba (kecuali kes-kes apabila darah terkumpul di dalam pleura).

Selepas pemindahan cecair, doktor membuang jarum dan merawat tapak tusuk dengan antiseptik, menutupnya dengan kain steril dan mengikatnya dengan pita pelekat. Adalah penting untuk mengikuti prosedur untuk mengelakkan komplikasi, seperti perkembangan hemothorax, hydrothorax. Dalam sesetengah kes, selepas pembedahan pada organ mediastinal, kecederaan atau apabila komplikasi berkembang selepas tusukan, saliran akan diperlukan untuk mengeluarkan sejumlah besar darah dan cecair.

Petua: selepas tusukan pleura, anda mesti menjalani pemeriksaan x-ray.

Kajian makmal mengenai cecair yang diambil

Selepas mengeluarkan cecair yang berlebihan dari paru-paru, adalah penting untuk menjalankan kajian makmal yang kompeten untuk menentukan sifatnya. Ia boleh dicirikan sebagai transudate (tidak menyebabkan keradangan) atau exudate (muncul akibat keradangan, menimbulkan perkembangan). Dalam kes kedua, ketumpatan biomaterial akan melebihi 1018 g / cm ³, paras protein lebih daripada 30 g / l, dan nisbah cairan pleural / plasma akan sekurang-kurangnya 0.5. Juga, pakar dalam makmal akan menghargai penampilannya, tahap glukosa, kolesterol, leukosit, sel darah merah.

Sekiranya perlu, pemeriksaan histologi sampel tisu pleura, kandungan yang dilupuskan dilantik. Untuk menjelaskan diagnosis, ujian darah dan x-ray disyorkan. Biopsi kelenjar susu juga dijalankan sekiranya terdapat kanser yang disyaki. Semasa prosedur terdapat risiko pneumothorax akibat tusukan dinding dada. Oleh itu, adalah penting untuk memilih pakar yang berkelayakan yang mengetahui teknik kajian ini.

Komplikasi dan akibat prosedur

Adalah penting untuk mengetahui tentang komplikasi yang mungkin berlaku pada tisu pleura: pneumothorax, kecederaan perut, hemoptisis, embolisme udara (penyumbatan kapal dengan trombus udara). Gejala klinikal pertama keadaan sedemikian adalah pening, peluh sejuk, keruntuhan - kekurangan kardiovaskular yang tiba-tiba, yang mengancam nyawa. Tetapi jika anda mengabaikan efusi dan tidak melakukan rawatan, keadaan yang mengancam nyawa akan muncul, anda mungkin perlu mengeluarkan paru-paru.

Tip: penting untuk diingat bahawa gejala-gejala efusi pleura boleh muncul di latar belakang tanda-tanda penyakit lain (kolagenosis - pemusnahan tisu penghubung, penyakit sendi, penyakit kronik buah pinggang, hati, otot). Isyarat-isyarat badan tidak boleh diabaikan, pada suspek pertama dari kerusakan paru-paru, anda perlu merujuk kepada ahli pulmonologi.

Selalunya, penyakit ini mengambil bentuk sedemikian sehingga ia mempengaruhi kedua lobus organ dan berkembang pesat. Dalam kebanyakan kes, pesakit tidak menyedarinya sehingga seluruh organ pernafasan terjejas. Adalah penting untuk mengetahui bahawa selepas rawatan efusi, pleura menjadi lebih tebal, yang mengurangkan jumlah tidal. Dalam sesetengah kes, operasi khas diperlukan untuk memulihkan pernafasan normal - penyahkekaburan, di mana sebahagian daripada pleura dikeluarkan. Walaupun terdapat kemungkinan komplikasi (hemothorax, hydrothorax), tusukan cecair berlebihan dari rongga paru-paru adalah sangat diperlukan.

Petua: Pengaliran pleura sentiasa penyakit menengah. Ia harus dianggap sebagai sindrom atau komplikasi penyakit lain (kehadiran tumor, radang paru-paru, alergi, batuk kering, kegagalan jantung).

Tata pleural adalah rawatan yang paling berkesan untuk pengalihan air. Untuk prosedur yang selamat, berkualiti tinggi, perlu melakukan latihan yang sesuai: menjalani peperiksaan, ujian lulus dan pilih pakar yang berkelayakan.

Pukulan pleural

Untuk diagnosis yang lebih terperinci penyakit organ-organ dalaman dalam perubatan diamalkan dengan menggunakan tusukan untuk mengambil analisis kandungan mereka. Selain itu, puncture membolehkan pakar perubatan "menyampaikan" dadah secara langsung kepada organ berpenyakit dan, jika perlu, keluarkan cecair yang berlebihan atau udara daripadanya.

Prosedur yang paling biasa dalam pembedahan toraks adalah tusukan rongga pleura, jenis dan algoritma yang akan dibincangkan dalam artikel ini. Intinya dikurangkan untuk menusuk dada dan pleura untuk mendiagnosis, menetapkan ciri-ciri penyakit dan memastikan manipulasi perubatan yang diperlukan.

Tudung pleura adalah penting dalam kes pelanggaran aliran keluar plasma yang betul (komponen darah cecair) dari kapal pleura, yang menyebabkan pengumpulan cecair dalam rongga (effusion pleural). Tusukan pleura membantu doktor menentukan punca penyakit itu dan mengambil langkah-langkah untuk menghapuskan gejala-gejala.

Anatomi kecil

Membran serous, yang garis paru-paru dan permukaan dada, dipanggil pleura. Dalam keadaan normal di antara dua helai adalah dari satu hingga dua miligram cecair berwarna jerami, yang tidak berbau dan likat, dan diperlukan untuk memastikan slip lembaran pleura yang baik. Semasa latihan, jumlah cecair meningkat sepuluh kali ganda, mencapai 20 ml.

Pada masa yang sama, beberapa penyakit boleh menyebabkan perubahan dalam komposisi dan peningkatan kandungan rongga pleura. Penyakit sistem kardiovaskular, sindrom pasca infarksi, kanser, penyakit paru-paru, termasuk penyakit tuberkulosis, dan juga kecederaan boleh menyebabkan pelanggaran aliran keluar pleural fluid, yang menimbulkan efusi pleura yang disebut.

Peningkatan dalam jumlah bendalir dalam rongga pleura (efusi), pengumpulan udara di dalamnya yang tidak keluar kerana halangan mekanikal (pneumothorax), serta rupa darah yang disebabkan oleh pelbagai kecederaan, tumor atau tuberkulosis (hemothorax), boleh menyebabkan pernafasan atau kegagalan jantung. Untuk menjelaskan diagnosis dan dalam kes-kes di mana keadaan pesakit semakin merosot dan tidak cukup masa untuk pemeriksaan terperinci, untuk menyelamatkan nyawanya, doktor mengambil satu-satunya keputusan yang tepat - tusukan pleura.

Petunjuk untuk manipulasi

Pukulan pleura boleh dilakukan untuk kedua-dua tanda-tanda diagnostik dan terapeutik. Pertama, sebab diagnosisnya adalah pengaliran, peningkatan dalam jumlah cairan dalam rongga pleura hingga 3-4 ml, serta mengambil sampel tisu untuk pemeriksaan sekiranya terjadi tumor yang disyaki.

Gejala efusi termasuk:

  1. Kemunculan sakit ketika batuk dan nafas dalam.
  2. Rasa pecah.
  3. Kemunculan sesak nafas.
  4. Batuk refleks kering berterusan.
  5. Asimetri dada.
  6. Tukar bunyi perkusi semasa mengetik di kawasan tertentu.
  7. Nafas lemah dan suara yang menggeletar.
  8. Merengsa pada sinar X.
  9. Perubahan di lokasi ruang anatomi di bahagian tengah dada (mediastinum).

Kedua, tusukan pleura ditunjukkan untuk mengambil kandungan dari rongga untuk analisis bakteriologi dan sitologi untuk mengenalpasti dan mengesahkan patologi seperti:

  1. Pengaliran air bertakung
  2. Proses keradangan akibat pengekalan cecair (exudate radang).
  3. Pengumpulan udara dan gas dalam rongga pleura (pneumothorax spontan atau trauma).
  4. Pengumpulan darah (hemothorax).
  5. Kehadiran nanah di dalam pleura (empyema).
  6. Tisu paru-paru tisu paru-paru (abses paru-paru).
  7. Pengumpulan cecair tidak keradangan dalam pleura (hydrothorax).

Dalam sesetengah kes, tirus pleural diagnostik juga boleh menjadi kuratif. Petunjuk terapeutik untuk tusukan pleura adalah keperluan untuk beberapa prosedur perubatan, seperti:

  1. Mengeluarkan dari rongga kandungan dalam bentuk darah, udara, nanas, dll.
  2. Saliran paru-paru abses, yang terdapat berdekatan dengan dinding dada.
  3. Pengenalan ubat antibakteria atau antikanser ke dalam rongga pleura terus ke dalam lesi.
  4. Lavage (bronkoskopi terapeutik) rongga untuk keradangan tertentu.

Contraindications for puncture

Walaupun banyak tanda-tanda, dinding dinding dada dalam beberapa kes tidak disyorkan. Walau bagaimanapun, bahagian utama kontraindikasi adalah relatif. Sebagai contoh, tidak kira risiko yang tinggi kepada pesakit dalam kes pneumothorax valvular, tusukan pleura dilakukan untuk menyelamatkan nyawanya.

Berikut adalah keadaan di mana doktor perlu membuat keputusan tentang kemungkinan melakukan tindikan pleura secara individu:

  1. Risiko tinggi komplikasi serius semasa dan selepas tusuk.
  2. Ketidakstabilan dalam keadaan pesakit (infarksi miokardium, angina pectoris, kegagalan jantung akut atau hipoksia, arrhythmia).
  3. Patologi pembekuan darah.
  4. Batuk berterusan.
  5. Emfisema Bullous.
  6. Ciri-ciri dalam anatomi dada.
  7. Kehadiran pleura spliced ​​dengan penghapusan rongga pleura.
  8. Tahap obesiti yang tinggi.

Teknik tusukan pleura

Tusukan pleural dilakukan di bilik rawatan atau bilik operasi. Doktor boleh melakukan prosedur yang sama secara langsung di wad kepada pesakit tidur. Bergantung pada keadaan tertentu, tusukan dinding dada dilakukan dalam kedudukan yang rawan atau duduk.

Set alat berikut digunakan semasa manipulasi:

  1. Pinser
  2. Clamp.
  3. Syringes.
  4. Jarum untuk pengenalan anestetik dan saliran.
  5. Sedutan elektrik.
  6. Sistem saliran pakai buang.

Algoritma untuk melaksanakan prosedur termasuk langkah-langkah berikut:

  1. Anestesia tempatan.
  2. Memproses tapak antiseptik tusukan masa depan.
  3. Tusuk sternum dan kemajuan jarum ke dalam kedalaman kerana tisu menyusup dengan anestetik.
  4. Menggantikan jarum untuk tusukan dan mengambil sampel untuk penilaian visual.
  5. Menggantikan jarum suntikan dengan sistem pakai buang untuk mengeluarkan cecair dari rongga pleura.

Selepas rawatan dua kali di atas tapak manipulasi dengan iodin, dan kemudian dengan etil alkohol dan mengeringkan dengan serbet steril, pesakit, yang duduk bersandar ke depan dan bersandar di tangannya, tertakluk kepada anestesia tempatan, selalunya dengan novocaine.

Untuk menghapuskan tusukan yang menyakitkan, disyorkan untuk menggunakan jarum suntik kecil dengan jarum nipis. Tapak puncture yang dipilih terlebih dahulu biasanya terletak di mana ketebalan efusi adalah paling besar: pada 7-8 atau 8-9 ruang intercostal dari skapular ke garis axillary posterior. Ia dipasang selepas menganalisis data penorehan (data perkusi), hasil ultrasound dan x-ray paru-paru dalam dua unjuran.

Doktor memasukkan jarum di bawah kulit, ke dalam serat dan tisu otot secara beransur-ansur, untuk mencapai penyusupan tapak tusuk dengan penyelesaian novocaine sehingga anestesia lengkap. Untuk mengelakkan pendarahan berlebihan akibat kecederaan yang mungkin berlaku kepada saraf dan arteri intercostal, jarum tusukan dimasukkan ke dalam kawasan yang jelas: di sepanjang bahagian atas tulang rusuk yang mendasarinya.

Apabila jarum mencapai rongga pleura, sensasi keanjalan dan ketahanan apabila jarum dimasukkan ke dalam tisu lembut digantikan dengan kegagalan dalam kekosongan. Buih udara atau kandungan pleura dalam jarum suntikan menunjukkan bahawa jarum telah mencapai tapak tebuk. Pakar bedah menghisap sedikit pengaliran (darah, nanah atau limfa) dengan picagari untuk analisis visual.

Setelah menentukan sifat kandungannya, doktor mengubah jarum nipis dalam jarum suntik ke satu reusable dengan diameter besar. Setelah menyambungkan hos pam elektrik ke jarum suntik, dia memasukkan jarum baru ke dalam rongga pleura melalui tisu terdahulu dan mengeluarkan kandungannya.

Satu lagi variasi prosedur adalah dengan menggunakan jarum tebal untuk menusuk sekaligus. Pendekatan sedemikian memerlukan penggantian syringe dengan sistem saliran khas.

Pada akhir prosedur, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik dan pembalut steril atau patch digunakan. Pesakit pada siang hari harus berada di bawah pengawasan seorang doktor. Selepas prosedur, pemeriksaan x-ray dilakukan.

Ciri-ciri prosedur untuk pelbagai jenis efusi

Jumlah cecair dalam rongga pleura dikemas kini mengikut ultrasound, yang dilakukan sebaik sebelum prosedur. Jika ada sedikit exudate dalam rongga pleura, efusi dikeluarkan secara langsung dengan jarum suntikan, tanpa menyambungkan peranti sedutan elektrik. Dalam kes sedemikian, tiub getah dimasukkan di antara jarum suntikan dan jarum, yang mana doktor akan mencubit apabila jarum suntikan dengan cecair diputuskan untuk mengosongkannya.

Selepas pemindahan cecair cecair dari rongga pleura dan mengukur jumlahnya, doktor membandingkan maklumat yang diperolehi dengan data ultrasound. Untuk memastikan ketiadaan kesan buruk, khususnya pergeseran udara ke dalam rongga pleura, sinar X kawalan dilakukan.

Tebuk dengan hydrothorax

Sekiranya terdapat sejumlah besar cecair dan darah dalam rongga pleura, darah akan dikeluarkan terlebih dahulu. Selepas itu, untuk mengelakkan sesaran organ-organ mediastinal dan untuk tidak mencetuskan kekurangan kardiovaskular, pengaliran cecair diekstrak dalam jumlah tidak melebihi satu liter.

Sampel bahan yang diperoleh sebagai hasil dari prosedur dihantar untuk pemeriksaan bakteriologi dan histologi. Sekiranya terdapat bukti cecair tidak keradangan, khususnya, hydrothorax, pengumpulan secara beransur-ansur cecair selepas tusukan pada pesakit dengan kegagalan jantung kongestif tidak memerlukan pengulangannya. Pengaliran sedemikian tidak menimbulkan ancaman kepada kehidupan.

Tuntas di hemothorax

Prosedur jenis ini dijalankan dengan cara yang ditetapkan. Walau bagaimanapun, kajian tambahan diperlukan untuk memilih rawatan yang betul untuk hemothorax (pengumpulan darah). Bahan bocor digunakan untuk menguji Revilua-Gregoire, yang boleh digunakan untuk menentukan jika pendarahan telah berhenti atau sedang berjalan. Kesinambungannya ditunjukkan oleh kehadiran gumpalan darah.

Tusukan dengan pneumotoraks

Prosedur ini boleh dilakukan dengan duduk dan berbaring. Bergantung pada kedudukan pesakit semasa prosedur, tapak tusukan dipilih. Dalam kes tusuk dalam kedudukan terlentang, pesakit ditempatkan di bahagian tubuh yang sihat dan menimbulkan tangan yang dikhaskan untuk kepala. Tusuk dilakukan di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis dada atas axillary. Jika prosedur dilakukan dalam kedudukan duduk, tusukan dibuat di ruang intercostal kedua di sepanjang garis clavicular tengah. Tata jenis ini tidak memerlukan anestesia.

Tusukan semasa pembersihan kandungan patologi

Jumlah besar darah, nanah dan lain-lain yang berlebihan dalam kes-kes kecederaan dan perkembangan komplikasi selepas tusukan dikeluarkan oleh saliran. Untuk membersihkan rongga pleura dari kandungan patologi, ia dikeringkan oleh Bulau. Kaedah penyucian ini adalah berdasarkan aliran keluar mengikut prinsip kapal berkomunikasi.

Petunjuk untuk menggunakan jenis tusukan ini adalah seperti berikut:

  1. Pneumothorax, rawatan yang mana kaedah lain tidak memberikan hasil yang positif.
  2. Pneumothorax ketegangan.
  3. Keradangan pleura pleura akibat kecederaan.

Teknik ini juga dikenali sebagai aspirasi pasif Bülau. Tempat untuk saliran dengan akumulasi gas berada di ruang antara 2-3 ruang dalam garis clavicular tengah, dan kandungan cecair dalam garis axillary posterior di ruang intercostal 5-6. Selepas rawatan dengan iodin, hirisan 1.5 sentimeter dibuat dengan pisau pisau, di mana alat tusukan khas, trocar, dimasukkan.

Tiub saluran perparitan dimasukkan ke dalam bahagian luar alat itu, melalui lubang di mana kandungan patologi dikeluarkan. Pengapit dan tiub saliran getah kadang-kadang digunakan sebagai ganti trocar. Sistem saliran dipasang pada kulit dengan benang sutera, bahagian periferinya diturunkan ke dalam kapal dengan furatsilinom. Injap getah pada hujung distal tiub melindungi rongga dari pergeseran udara.

Tusukan pleura pada kanak-kanak

Pada zaman kanak-kanak, prosedur untuk tujuan terapeutik ditunjukkan:

    1. Untuk aspirasi cecair atau komponen gas dari rongga pleura untuk memudahkan pernafasan.
    2. Apabila pleura dan pleura pleura exudative.
    3. Dengan penyakit tumor di dada.
    4. Dalam hal hemothorax dan pneumothorax.

Untuk tujuan diagnostik, tusukan dilakukan untuk mendapatkan analisis dari rongga pleura.

Prosedur ini dijalankan secara langsung di dalam bilik manipulasi. Kanak-kanak harus berbaring di sisinya (belakang) atau duduk di atas kerusi. Tapak tusukan adalah ruang intercostal 5-6 (peringkat puting) atau titik terapung yang paling dalam. Pada mulanya, anestesia tempatan dilakukan dengan penyelesaian novocaine (0.25%). Jarum nipis dibuat "lemon peel", selepas itu ia ditukar kepada jarum dengan lumen besar, yang menembusi kulit terlebih dahulu, dan kemudian asas subkutan. Pergeseran jarum ke tahap pinggir atas rusuk pendasar, pakar bedah membuat tusukan dinding dada dan menyusup tisu dengan novocaine. Tusukan pleura memberikan rasa kegagalan jarum menjadi kekosongan.

Rongga pleura dibius dengan dua atau tiga mililiter novocaine, selepas itu sampel diambil darinya dengan jarum suntik. Dalam kes kehadiran darah, nanah atau udara di dalamnya, doktor menghubungkan jarum dengan tiub peralihan dan mencetuskan kandungan rongga. Isi dikeluarkan dari jarum suntik ke dalam bekas yang disediakan terlebih dahulu, dan jarum suntikan terputus dari tiub dengan klip khas. Selepas memindahkan kandungan, rongga empyema dibuang dengan antiseptik. Prosedur ini disiapkan dengan pengenalan antibiotik, tetapi hanya selepas mungkin untuk mencapai pelepasan maksimum dalam rongga pleura ("jatuh" tiub getah).

Dalam kes kesan positif pada tusukan pertama, manipulasi diulangi sehingga pemulihan selesai. Sekiranya prosedur tidak berjaya (nanah tebal atau tapak tebuk yang tidak berjaya), puncture sekali dilakukan di tempat lain sehingga keputusan positif diperolehi.

Dalam ketiadaan keputusan positif, saliran Bulau pasif, atau aktif, ditunjukkan dengan mewujudkan vakum apabila tiub saliran disambungkan ke jet air atau pam elektrik. Juga dalam perubatan moden, microdrainage semakin diamalkan - penggunaan kateter polietilen vena dengan diameter 0.8-1.0 mm, dimasukkan selepas mengeluarkan jarum. Kelebihannya: penghapusan kecederaan kepada organ dan kemungkinan mencuci semula rongga pleura dengan pengenalan antibiotik.

Untuk melindungi kanak-kanak dari kejutan akibat kehilangan sejumlah besar cairan, serta untuk mencegah perkembangan jangkitan dan pembentukan fistula di tapak terusan, penjagaan khusus diperlukan. Setelah selesai manipulasi, pesakit ditempatkan di bahagian yang ditusuk dan, untuk memudahkan pernafasan, memberi bahagian atas badan kedudukan yang tinggi. Tanda-tanda utama aktiviti penting dipantau, khususnya, fungsi pernafasan dipantau pertama setiap suku satu jam, kemudian setiap setengah jam, dan kemudian setelah 2-4 jam. Juga pastikan pendarahan tidak dibuka.

Keputusan ujian makmal

Bahan tusukan diperiksa untuk sel-sel tumor dan mikroorganisma patogenik. Ia juga menentukan jumlah protein, enzim dan komponen darah.

Pengumpulan protein berlebihan dalam rongga pleura menunjukkan sifat keradangan cairan akibat pneumonia, tuberkulosis, embolisme paru, kanser paru-paru atau penyakit saluran pencernaan, serta rheumatoid arthritis atau lupus erythematosus.

Kegagalan jantung dan beberapa penyakit lain, termasuk sarcoidosis, myxedema, glomerulonephritis, boleh menjadi punca kandungan protein yang tidak mencukupi dalam pengaliran air.

Corpuscular darah dalam pengalihan adalah akibat daripada kecederaan atau tumor arteri pulmonari. Pengesanan sel-sel tumor menunjukkan kehadiran metastasis dan tumor malignan yang baru.

Analisis bakteria bagi pengaliran air dapat mengenalpasti patogen pleurisy berjangkit.

Komplikasi tusukan pleura

Tusukan dada penuh dengan komplikasi serius, jadi penting untuk mematuhi teknik penyelidikan dengan ketat. Antara komplikasi termasuk:

  1. Pingsan akibat penurunan tekanan darah yang tajam akibat tusuk.
  2. Pneumothorax yang disebabkan oleh tusukan tisu paru-paru atau pelanggaran sistem tambat pengedap.
  3. Pengumpulan darah dalam rongga pleura (hemothorax) disebabkan kecederaan pada arteri intercostal.
  4. Pencerobohan jangkitan ke dalam rongga pleura akibat melanggar peraturan asepsis.
  5. Kecederaan organ-organ dalaman disebabkan oleh pilihan yang salah dalam laman suntikan jarum suntikan.

Sekiranya keadaan pesakit merosot, manipulasi mengganggu. Walau bagaimanapun, ia tidak boleh dilupakan bahawa tusukan pleura adalah satu-satunya rawatan berkesan untuk pengalihan air. Oleh itu, untuk kajian yang selamat dan berkualiti tinggi, latihan yang sesuai, pemeriksaan menyeluruh, ujian dan pemilihan pakar yang berkelayakan diperlukan.

Tusukan rongga pleura: petunjuk, contraindications, teknik

Tusukan rongga pleura (sebaliknya, tusuk pleura) adalah manipulasi terapi diagnostik dan berkesan yang sangat bermaklumat. Intinya adalah menusuk tisu dada hingga pleura, diikuti dengan pemeriksaan kandungan rongga pleura dan pemindahan (penyingkiran) daripadanya.

Dalam kes-kes yang mana menunjukkan perlakuan prosedur ini, apabila ia, sebaliknya, tidak disyorkan, dan juga cara tusukan akan dibincangkan dalam artikel kami.

Petunjuk, contraindications

Untuk mendiagnosis tusukan rongga pleura dilakukan di:

  • kehadiran cairan keradangan di dalamnya - transudasi atau exudate;
  • kesesakan di rongga pleura darah - hemothorax;
  • pengumpulan dalam rongga pleural limfa - chylothorax;
  • kehadiran orang yang purulen di dalamnya - empyema;
  • kehadiran udara di dalamnya - pneumotoraks.

Untuk menentukan jika pendarahan dalam rongga pleura telah berhenti, ujian Revilua-Gregoire dilakukan - mereka memantau darah yang diperolehi dari rongga, dan jika ia membentuk bekuan, itu bermakna pendarahan masih berlaku.

Manipulasi ini sangat diperlukan di banyak cabang perubatan:

  • pulmonologi (untuk pleurisy pelbagai sifat, tumor paru-paru dan pleura, dan lain-lain);
  • rheumatologi (dengan lupus erythematosus sistemik dan penyakit sistemik lain dari tisu penghubung);
  • kardiologi (untuk kegagalan jantung kronik);
  • traumatologi (untuk patah tulang rusuk dan lain-lain kecederaan dada);
  • onkologi (banyak neoplasma ganas metastasize kepada pleura).

Dalam kebanyakan kes, tusukan diagnostik digabungkan dengan tatal terapeutik - cecair patologi atau udara dipindahkan dari rongga pleura, dibasuh dengan larutan antiseptik atau antibiotik. Manipulasi ini membantu untuk meredakan keadaan pesakit, dan sering menyelamatkan nyawanya (contohnya, dengan pneumothorax yang sengit).

Tusukan tidak dilakukan jika kepingan rongga pleura dipateri antara satu sama lain, iaitu, pemusnahan berlaku.

Adakah saya memerlukan latihan

Beberapa langkah persediaan khusus untuk menusuk rongga pleura tidak diperlukan. Sebelum prosedur, pesakit diberikan x-ray organ dada atau imbasan ultrasound. Ini adalah perlu untuk akhirnya yakin akan keperluan untuk manipulasi, untuk menentukan sempadan bendalir.

Tusukan akan menjadi selamat bagi pesakit selagi dia tenang dan bernafas secara merata. Itulah sebabnya jika pesakit bimbang tentang batuk yang kuat atau mengalami sakit sengit, dia akan dinasihatkan untuk mengambil ubat penahan sakit dan / atau ubat antitussive. Ini akan mengurangkan kemungkinan komplikasi semasa prosedur.

Pukulan pleura dilakukan di pejabat prosedural, bilik persalinan. Sekiranya keadaan pesakit itu teruk dan tidak disyorkan untuk bergerak, mereka akan dibasuh terus di wad.

Teknik

Semasa manipulasi, pesakit berada dalam kedudukan duduk di atas kerusi menghadap ke belakang, di mana dia bersandar di tangannya, atau menghadapi meja (kemudian dia bersandar di tangannya dengan tangannya). Dengan pneumothorax, pesakit boleh berbaring di bahagian yang sihat, dan mengambil lengan atas di belakang kepala.

Kawasan tusuk diliputi dengan lampin steril, kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik.

Ia amat penting untuk menentukan tapak tusukan. Oleh itu, jika terdapat udara dalam rongga pleura, tusukan dilakukan di ruang intercostal ke-2 di sepanjang garis tengah klavikular (jika pesakit duduk) atau di ruang intercostal 5-6 di sepanjang garis axillary axillary (jika terletak). Sekiranya bendalir disyaki di antara kepingan pleura, tusukan dilakukan pada axillary posterior atau juga garis scapular pada tahap ruang intercostal ke-7 hingga ke-9. Pesakit mesti duduk. Sekiranya keadaan sedemikian tidak mustahil, bahagikan antara kedua-dua garis ini lebih dekat dengan axillary posterior.

Dalam kes apabila terdapat pengumpulan cecair yang terhad dalam rongga pleura, doktor menentukan titik tusukan secara berasingan oleh perkusi (di mana bunyi perkusi dipendekkan dan sempadan atas bendalir terletak) dengan pertimbangan mandatori data X-ray.

Sebelum tusukan langsung, tisu di kawasan kesan mesti dibius. Untuk tujuan ini, anestesia infiltrasi digunakan - penyelesaian anestetik secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam tisu (sebagai peraturan, penyelesaian novocaine 0.5% digunakan). Doktor meletakkan tiub getah kira-kira 10 cm panjang di jarum suntik, jarum panjang dengan garis pusat sekurang-kurangnya 1 mm di atasnya, memanggil anestetik ke dalam picagari, membetulkan kulit dengan tangan kiri di tapak tusukan masa depan, sedikit menariknya ke tulang rusuk, dan memasukkan jarum di sebelah kanan. betul di atas pinggir atas tulang rusuk. Perlahan menolak jarum, dia menekan penahan, menghantar penyediaan anestetik di hadapan jarum. Jadi dia masuk ke kulit, tisu subkutaneus, otot, saraf interkostal dan selembar pleura parietal. Apabila jarum menembusi daun ini dan memasuki destinasi - rongga pleura, doktor merasakan kegagalan, dan pesakit mengalami kesakitan.

Adalah penting untuk menusuk dengan tepat di sepanjang pinggir atas tulang rusuk, kerana sebuah kapal antara saraf dan saraf lulus sepanjang tepi yang lebih rendah, yang sangat tidak diingini untuk merosakkan.

Apabila jarum "jatuh" ke dalam rongga, doktor memerah plunger jarum suntik itu sendiri dan memerhatikan bagaimana kandungan rongga memasukinya. Pada masa yang sama, dia dapat menilai secara visual wataknya dan sudah pada tahap ini membuat kesimpulan tertentu dari segi diagnostik.

Peringkat seterusnya ialah pemindahan kandungan. Apabila jarum suntikan diisi dengan cecair, tiub itu dicubit (supaya udara tidak memasuki rongga pleura), jarum suntikan diputuskan dan kosong, kemudian dilampirkan semula dan ulangi langkah-langkah ini sehingga rongga kosong sepenuhnya. Jika volum cecairnya besar, gunakan unit sedutan elektrik. Terdapat set sekali pakai khas untuk tusukan pleura.

Cecair dikumpulkan dalam tiub steril untuk tujuan penyelidikan seterusnya dalam makmal diagnostik.

Apabila cecair dipindahkan, rongga pleura dibasuh dengan larutan antiseptik, dan ubat antibakteria disuntik di sana.

Pada akhir manipulasi ini, doktor mengeluarkan jarum dengan pergerakan yang menentukan tangan, memproses tapak tusukan dengan ubat yang mengandungi iodin, dan melekatkannya dengan plaster. Selepas itu, pesakit di ladang dibawa ke wad, dan di sana dia berada dalam kedudukan yang berbaring selama 2-3 jam lagi.

Semasa keseluruhan prosedur, jururawat bekerja di sebelah doktor. Dia rapat memantau keadaan pesakit - memantau kekerapan pernafasan dan nadi, mengukur tekanan darah. Sekiranya perubahan yang tidak dapat dikesan dikesan, jururawat memberitahu doktor tentangnya dan hentikannya dihentikan.

Komplikasi

Tusukan pleural adalah manipulasi yang agak serius, dalam proses yang mana beberapa komplikasi dapat berkembang. Sebagai peraturan, mereka berlaku apabila doktor tidak mematuhi peraturan asepsis, teknik tebuk, atau dalam hal kelakuan tidak wajar pesakit semasa prosedur (contohnya, pergerakan secara tiba-tiba).

Oleh itu, mungkin komplikasi:

  • kecederaan tisu paru-paru (udara dari alveoli memasuki rongga pleura - pneumothorax berkembang);
  • kecederaan vaskular (jika arteri intercostal rosak, darah dituangkan ke rongga pleural yang sama - hemothorax berkembang);
  • kecederaan diafragma dengan penembusan jarum tusukan ke rongga perut (dalam kes ini, adalah mungkin untuk mencederakan hati, buah pinggang, usus, yang akan membawa kepada pendarahan dalaman atau peritonitis);
  • penurunan tekanan darah dan kehilangan kesedaran oleh pesakit (sebagai tindak balas kepada anestetik atau ke punca itu sendiri);
  • jangkitan pada rongga pleura (jika peraturan asepsis tidak diikuti).

Doktor yang hendak dihubungi

Biasanya, pukulan pleura dilakukan oleh seorang ahli pulmonologi. Walau bagaimanapun, ia digunakan dalam amalan traumatologists, ahli kardiologi, pakar rheumatologi, pakar TB dan ahli onkologi. Seorang doktor mana-mana kepakaran ini harus dapat melakukan manipulasi seperti berkenaan dengan ultrasound pleura atau sinar-X dada.

Kesimpulannya

Tata pleural adalah manipulasi diagnostik dan terapeutik yang penting, yang menunjukkan adanya cairan udara atau patologi di antara pleura, eksudat, transudate, massa purulen, darah atau limfa. Bergantung kepada kes klinikal, ia dijalankan mengikut pelan atau sebagai bantuan kecemasan kepada mangsa.

Cecair yang diperolehi semasa prosedur dikumpulkan dalam tiub steril dan kemudian diperiksa di makmal (komposisi selularnya, kehadiran ejen berjangkit, kepekaan terhadap ubat antibakteria, dan lain-lain) ditentukan.

Dalam sesetengah kes, semasa tusuk membangunkan komplikasi yang memerlukan pemberhentian manipulasi dan penyediaan rawatan kecemasan kepada pesakit. Untuk mengelakkannya, doktor harus menjelaskan kepada pesakit tentang pentingnya prosedur, tindakannya semasa, serta tegas mengikuti teknik tusuk dan peraturan asepsis.

Pakar Klinik Doktor Moscow menceritakan mengenai tusukan rongga pleura: